全国医院医护比倒置扭转城乡分布差异依然明显

美国医生特鲁多对医疗行为如此描述：有时，去治愈;常常，去帮助;总是，去安慰。而这后两项，更多的是由护士来完成。可是在中国，护士的数量一直处于短缺的状态，2010年前，全国医疗机构的医护比只有1:0.85。这种状况在十三五期间有了改变。

“护士队伍不断壮大，素质和专业能力得到提高。截至2016年底，我国注册护士总数达到350.7万，占卫生计生专业技术人员的42%，较2010年增长了71.2%。”5月10日，国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红在国家卫计委新闻例行发布会上表示。

同时，她还提到，全国医院医护比由2010年的1:1.16提高到2016年的1:1.45。

但随着中国年龄谱的变化，老龄人口的剧增，中国急需更多护理人才的加入。在《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》的目标中也提到，到2020年，执业(助理)医师与注册护士比要达到1:1.25。

“2016年，医院医护比是1:1.45，如果算上社区等基层医疗机构，全国医疗机构的医护比是1:1.10，与国际通行的1:2的标准相比，还有一定距离。基层医护比仍然较低，为1:0.7.” 国家卫计委卫生发展研究中心卫生人力研究室陈红艺对第一财经记者表示。

城乡分布差异明显

护士和患者的接触是最直接、最连续、最密切的，也直接关系到患者的感受。

郭燕红介绍，其实优质护理服务落脚点是为患者提供专业、全面、连续的、人文的护理服务，是改革与改善同步推进的举措。改革就是在医院推行责任制整体护理，让护士去负责病人从入院到出院全程服务。在病情观察、协助诊疗、促进康复、健康教育、心理支持，这些方面都以病人为中心，同时也与医生和其他专业人员相互合作配合，共同围绕患者，落实好以病人为中心的医疗和护理工作。应该讲这是一个护理工作模式的改革。

但是改革需要有人才能完成。

“护士的人数在快速增长，2010年，注册护士为204.8万人。2010~2016年，护士人数年均增速为9.4%，超过了卫生计生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师的年均增速。在2013年，医护比以1:1的身份扭转。”陈红艺表示。

其实，无论是发达国家还是发展中国家，护士队伍的短缺是一个共同面临的挑战和话题。

“为什么这支队伍会短缺?由于人民群众的健康需求在不断提升，人口老龄化的程度在不断提高，进程在加速。同时，我们慢性非传染性疾病从急性期的诊疗，慢性期的照顾，以及居家后的康复等等各方面都需要护士协助医生来提供服务。所以我们第一个遇到的困难就是在经济社会发展过程当中，在人民群众健康需求不断提升的过程中，在全社会老龄化程度不断加速的过程当中，护士队伍一定是短缺的。”郭燕红表示。

目前，中国每千人口注册护士数由2010年的1.53人增长为2016年的2.54人，发达国家每千人口护士已经达到3甚至5以上。

“目前主要的问题是城乡分布差异明显。2016年，城市每千人口注册护士4.91人，农村仅为1.49人。基层医疗卫生机构医护比过低，社区卫生服务中心医护比为1:0.86，乡镇卫生院医护比为1:0.7。同期，公立医院医护比为1:1.46，医院为1:1.45。学历层次虽有明显改善，但总体仍较低，需进一步提高。”陈红艺表示。

与此同时，看似平凡的护士工作，但是要求不低。无论国际和国内，对于护士的要求是非常之高的。在西方国家护士的学历最低需要大专毕业，有的国家还要求本科学历。2016年，注册护士中，本科及以上学历人员占比16.3%(2010年8.8%);中专学历人员占比34.0%(2010年46%)。

郭燕红表示，随着就业渠道越来越多，很多年轻人更多愿意选择其他的职业。同时护士的工作，特别是在医院，需要提供24小时的服务，工作既有风险又很辛苦。所以护士的流失也是我们面临的挑战。

一方面要壮大护士队伍，另一方面要稳定护士队伍，降低流失率，延长护士的职业生涯。面对这些问题，国家组织制订《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》，提高护士队伍总量，优化护士队伍结构，加强专科护士培训。同时制订《护士条例》的相关配套文件，细化护士配备标准。

“国家要求，到2020年实现每千人口3.14名注册护士的目标，需要继续改善医护比结构。目前为了适应人口老龄化、健康中国建设需求，要加大养老护理、社区护理等专业培养力度，完善护理院校教育专业结构。同时适当压缩中专学历护理人员培养规模，加大高等学历人员培养规模。当然，要考虑农村、基层医疗卫生机构需求。对于完善基层护士职称晋升通道，要积极督促落实基层卫技人员职称制度改革，畅通护理人员职称晋升通道。”陈红艺表示。

薪酬制度仍待改善

护士短缺的另一个重要原因就是薪酬待遇的问题。

虽然目前护士的薪酬随着公立医院改革的大潮正在逐步提高，但是仍然需要根据这个行业的特点制定薪酬制度。

“需要增强护士的薪酬激励，提高护理岗位吸引力，现在很多医疗机构因各自护理人员中编制外人员规模大，要统筹编制内外人员薪酬水平，一视同仁，同岗同薪同待遇。薪酬结构上，要充分考虑护士工作特点，提高护龄津贴和值班夜班补贴。”陈红艺表示。

事实上，如何保证那些游离在体制之外的护士的薪酬，仍是需要注意的一个地方。2014年底，全国公立医院在编职工为435.7万人，编外职工为156万。“这些编外人员中，护士占了大多数。这其中一个原因就是编外人员的待遇低，可以节省医院的支出。”一位业内人士表示。

此外，陈红艺认为，基层医疗卫生机构则要从整体人才队伍建设上入手，按照两个允许的总体思路，积极利用医联体等国家政策，统筹考虑加大基层医疗卫生机构人才队伍建设力度，提高岗位吸引力，这是前提。而后，一是要在薪酬结构上充分考虑护士特点，二是要根据事业发展要求，改善医护比结构，待遇低，无编制，结构也很难改善。